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“以药养医”能合理解释看病贵问题吗

??人们对药品价格不合理都有直观感受，但高昂的药品价格怎样形成，不是普通人能够了解的。近年，不断有知道内幕的人揭破药品价格的形成机制，药品从制药厂到达病人手中，有十多个环节，每一环节都获得“高回报”，这种类似于“击鼓传花”的游戏，直到将药品传到病人手中才会终止。这就是说，一个人患了病，他就得为所有前端环节的“高回报”付费。这是很不人道的游戏，以不幸者的加倍不幸维持着游戏过程中其他人的幸福。

　　尽管对这种不人道的游戏已经有了足够的心理准备，看过中央电视台《焦点访谈》最近一期节目对广东江门市医药回扣现象的报道，我仍然为前端环节的“高回报”所能达到的程度感到惊讶。报道中透露，医药交易中的回扣已从简单的送现金发展到送汽车、送公寓，甚至送别墅、安排子女出国留学；江门市新会区人民医院院长就获得了一家医药企业赠送的价值130万元的房产两处，占有了该企业49％的干股。这家医院还有140多名医务人员因收受回扣被处理。仅仅医院这一个环节，病人就需要为药品支付如此高的额外费用，不难想见，所有前端环节为病人掘下的陷阱又有多深。

　　报道说，有些医生认为，如果自己不接受药商的好处，结果不过是让药商获利更多。为不当行为寻找合理性，让自己获得某种心安，而仅仅可以自欺，这也只是因为他愿意自己被自己欺骗。一个医务工作者，难道会天真到认为药商给自己好处，其中没有药商的利益，也无关药品的价格，无关病人的利益吗？

　　央视的报道已经揭示出，药品中的回扣链条，在新药注册之时就已经开始，药品注册、药品定价、药品分级，都是政府权力，医药企业为此开支巨大的“公关成本”。流通领域里有黑幕，流通之前的领域同样有黑幕。人们说我国是“以药养医”，我想，如果药品真的只是养了医，并且实打实地只用于养医，倒也不是什么了不得的负担，问题是药品不止是养了医，还养了不知多少莫名其妙的东西；医院里，药品也并不止是用于养医，而是用于养各种合理和不合理的事情，医疗设备的更新、医疗技术的改进、从医生到各种人员的灰色收入、医院人浮于事以及各种大手大脚的浪费，哪一项不需要病人买药养起来？医生可以从每一张处方中得到药商回扣时，他写出的处方对病人负责与对自己的回扣负责的比例各占多少？

　　一种很正规的意见说，解决医疗问题需要加大财政投入。我毫不怀疑加大投入的必要，但也考虑是否加大投入问题就会解决，怎样保证“加大投入”不会成为少数部门挟群众看病贵而争取部门利益的一个门道。

　　我看到，在任何一家大医院，都有川流不息的人群。倘若这种状况发生在别的地方，哪怕这个地方再“微利经营”，都会产生巨大的商业回报，为何偏偏到了“以药养医”的地方，就没有办法维持局面了呢，难道挂了“非营利”的牌子，就真的没有利润了不成？

　　另一个迹象是，社会力量投入办医在政策上仍然困难重重。如果政府不加大财政投入，医院必然无以为继。而民间资本又为何希望进入医疗市场？民办医院无政府拨款，税收优惠也少得多，价格也不比公立医院更高，如果办医就要亏损，何苦守着门不放？也许“民营医院出现了非常严重的坑害患者的情况”，所以要控制；但公立医院难道就好到哪里去了吗？把病人扔到街上的，病人死在医院过道没有得到医治的，公立医院里不是也有过？

　　怎样解决看病贵的问题，老百姓没有义务拿方案，这就像消费者没有必摇≯color=red]不良词语[/color]　心产品怎样解决技术问题，但需要获得好的产品。现代社会里，人民有获得较为廉价的医疗服务的权利，如果社会足够发达，人民甚至有获得一定程度免费医疗的权利。人民有权对建立良好的医疗体系提出自己的意见，也有权质疑关于医疗体制的各种不良表现。终极而言，人民需要得到良好的医疗服务，必须有人承担解决问题的责任，医疗服务的不人道游戏必须终止。